作为资深医师，擅长制定并书写相关病历资料，现为您提供一份详细的完整病历范例，助您掌握如何编写出严谨、精确且有价值的病历。无论阁下身为医学在校生，或是实践阶段的新手医师，抑或已从事临床医务工作的专业人士，皆值得一读此文，从中受益。

第一，患者信息

病历范文从对患者信息的精确记载开始。首先，需详细记录患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄以及住院号。接着，是深入挖掘患者自述症状与问题的重要环节——主诉。在此部分，务必要力求精准还原患者主诉内容，详尽无误地加以描绘。

例如，本范例中的病人名叫李小华，女，年逾四十五周岁完整病历范文完整病历范文，住院编号为。主要症状表现为已近一周长时间出现的持续发热、咳嗽及疲乏无力现象，且详细阐述了发烧温度、咳嗽性状及其对其正常生活所产生的影响。

第二，现病史

病史实录需详尽描述患者当下病症状况。此环节须包括病程记录、发病时间及频度，以及可能引发疾病的各类要素等重要信息。此外，病患过去病历、先前药物使用经历等所需问题亦应尽数探究。

本文档中，现病史部分对患者李女士发热、咳嗽及全身无力等症状的出现频率、持续时长及其严重程度进行了详尽阐述，同时也追溯其是否有过同类病史情况。此外，还对观察期内其是否存在疫区接触史或者其他异常病症进行了记录。

第三，体格检查和辅助检查

体格与辅查检验至关重要，有助于核实及确认患者病情以及做出准确判断。在此阶段，请您依次纪录患者体温、呼吸、心跳等生命体征，以及进行详尽的全身经体检。视情适时进行实验、影像以及其他相关检查。

本文对李小华的生命体征（包括体温、呼吸及心率）进行了详细描绘和分析，且对其进行了重要的体格评估如肺部听诊与心脏听诊。另外，我们也罗列了一些必要的辅助性检查项目，以期能更准确地确定患者病情。

本文档将为你提供关于如何编写全面而规范之病历的清晰指南。不论是初涉医学领域之学子，抑或是经验丰富之临床医师，皆可从中学得裨益。期望本文对您的病历写作起到实质性助益！